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肺癌初期難察覺 該做電腦斷層嗎?

(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)根據國民健康署公布癌症登記報告,肺癌堪稱癌症中的第一殺手。2015年新增加肺癌個案約1萬3千名,同年肺癌死亡人數也有將近9千2百人,近年引起相當大的關注。肺癌早期大多無明顯症狀,當因為症狀求醫,約一半以上已是末期(第4期),治療效果不佳,5年存活率也只有約5%。但如能於第1期就發現,5年存活率能提升至6成。

低劑量電腦斷層篩檢 減少高風險者20%肺癌死亡率

成大醫院一般內科醫師蔡昇翰說明,過去肺癌的篩檢工具主要是胸部X光,但因解析度低,腫瘤需要0.9至1公分大小才比較容易檢查出來。此外也有許多腫瘤躲在X光死角不容易被看到,也有研究指出約8至9成肺癌無法在第一次X光檢查看出,利用X光篩檢並無法減少死亡率。

根據2011年美國的一項大型研究發現,有較高肺癌發生風險的55至74歲重度吸菸者族群,若每年接受低劑量電腦斷層篩檢連續3年,後續平均追蹤6年半,對比於胸部X光的篩檢,能減少20%肺癌死亡率及6.47%的全死因死亡率,確立低劑量電腦斷層的地位。

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蔡昇翰醫師表示,低劑量電腦斷層是電腦斷層的一種,但輻射劑量較低,約只有一般電腦斷層的1/6。因肺部有空氣做對比,仍能清楚顯示肺部的結構,在篩檢肺癌上面能取代一般電腦斷層,也成為熱門的健檢項目。不過低劑量電腦斷層也有其侷限並可能帶來後續風險,例如過度診斷,有3至5成一般受檢者會被檢查出肺結節,而有結節者中真正肺癌的比例不到5%。

一旦被發現有肺結節,多數無法直接判斷良性或惡性,而需要後續追蹤,甚至侵入性檢查如切片或開刀,而這些檢查也可能造成如氣胸或血胸等嚴重的併發症;有些腫瘤生長緩慢,可能長期在體內相安無事,也不影響壽命,卻因篩檢出結節而讓病人可能接受到後續手術及麻醉風險。其他多數人則需要連續電腦斷層檢查追蹤,耗費時間及費用,以及不安焦慮的心理壓力,以及增加輻射暴露風險。

不建議沒有危險因子的民眾進行篩檢

蔡昇翰醫師提醒,雖然低劑量電腦斷層可降低高風險群的肺癌死亡率,但是對於非高風險或其他風險者,如有家族史或空氣汙染接觸,仍未有足夠證據支持,台灣「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」目前也不建議沒有危險因子的民眾進行篩檢。若擔心癌症發生,經濟也負擔得起自費篩檢,建議在有多專科肺癌診治經驗的機構進行,多了解相關風險及可能的後續計畫,才能得到篩檢真正益處。

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